Programme École bleue Formulaire d'inscription

Nota : Les parties 1 à 9 doivent être remplies pour vous inscrire à tire d'École bleue et être admissible à la plaque et aux médaillons. Pour faire une demande d'aide financière, veuillez également remplir les parties 10 et 11.

 

Partie 1 : Inscription à titre d'École bleue
Nom de l'école (en majuscules d'imprimerie S.V.P.) :
Numéro et rue :
Ville :
Province / Territoire :		Select your Province or Territory British Columbia Alberta Saskatchewan Manitoba Ontario Quebec New Brunswick Nova Scotia Prince Edward Island Newfoundland and Labrador Yukon Northwest Territories Nunavut
Code postale :
Téléphone :
Télécopieur:
Courriel :
Noms des enseignants(es) supervisant le(s) projet(s) :
Classe(s) de :
Nombre total d'élèves :
Indiquer la raison sociale des organismes ou services qui participeront au projet, le cas échéant :
Le projet commencera le et devrait se terminer le
Sommaire du « Plan bleu pour OcéanAction » : a.Veuillez cocher les critères École bleue que vos élèves vont satisfaire dans le cadre du projet.)
	Participez au Projet national d'École bleue « Liens océaniques » qui permet aux élèves d'avoir leur mot à dire concernant la conservation de l'océan.		Conservez le patrimoine aquatique du Canada, en protégeant les écosystèmes d'eau douce et d'eau salée pour leur importance écologique, historique, économique, culturelle, et sociale.
	Collaborez avec des gens ou des organusmes de votre localité pour assurer le succès de votre projet.		Réalisez un projet d'habitat qui sera avantageux pour toute espèce sauvage aquatique ou qui améliorea des rivages ou des littoraux.
	Découvrez toutes les façons dont vous et votre école êtes liés aux océans, peu imports où vous habitez.		Réalisez une activité de conservation favorisant les trois océans du Canada —l'Arctique, l'Atlantique, et le Pacifique.
	Jumelez-vous à une école ailleurs au Canada ou à l'étranger, et collaborez à une activité de sensibilisation ou à un projet d'action visant les océans.		Donnez de l'essor à la biodiversité en conservant des habitats aquatiques qui abrient une riche variété d'espèces vivantes ou en empêchant les activités humaines qui pourraient entraîner la disparition de certaines espèces.
	Éveillez l'intérêt concernant les problèmes de conservation des océans dans votre école ou localité en toutes temps de l'année, en organisant une activité axée sur l'océan - festival, exposition, grands rassemblement, atelier de travail, présentation de film, etc.		Prévenez la pollution de l'océan en éliminant les débris marins à leur source, dans votre localité, et en « fermant le robinet » des contaminants d'origine terrestre.
	Autre (préciser) :
Titre du plan d'action :
Décrivez brièvement l'objectif de votre projet et les notions écologiques enseignées :
Décrivez brièvement comment votre projet aidera à promouvoir la santé de l'océan et à améliorer sa qualité :
Décrivez de quelle manière les élèves participeront au plan d'action:
Décrivez les résultats d'apprentissage qui seront réalisés dans le cadre de ce projet :

Les espèces sauvages particulièrement touchées par le projet (le cas échéant) :
oiseaux     poissons     plantes          indigènes	insectes reptiles amphibiens	mammifères autre (préciser)

Cochez la ou les meilleure(s) description(s) de votre projet :
a) Lieu :	collectivité terres humides eau salée	école eau douce autre (preciser) :
b) Milieu :	urbain rural côtier d'eau salée côtier d'eau douce autre (préciser) :
Cochez la ou les réponse(s) appropriée(s) et indiquer le nombre, s'il est connu et s'il y a lieu :
a) Plantations :
arbres	arbustes	autre (préciser)
b) Structures :
nichoirs	mangeoires	autre (préciser)
c) Affichage :
panneaux avertisseurs	plaques commémoratives

Superficie, en mètres ou en kilomètres, de la zone touchée par le projet (le cas échéant) :

Veuillez fournir les renseignements supplémentaires suivants :

1) Avez-vous déjà reçu un dossier Journée des océans ?
    Oui     Non

2) Comment avez-vous obtenu ce dossier ?
    par la direction     par la bibliothèque     par la poste
    autre (préciser) :

3) Avez-vous l'intention d'utiliser ce dossier avec d'autres programmes comme Atout-Faune ?
    Oui     Non
     Dans l'affirmative, quels programmes ?

4) Quels sont le nom et l'adresse du journal communautaire ou du quotidien de votre région ?
   

5) Commentaires :

Toute classe ou école qui s'inscrit à titre d'École bleue et présente un Planbleu pour OcéanAction recevra un médaillon pour chaque année de son inscription, ainsi qu'une plaque commémorative pour exposer les médaillons.

   

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Partie 2 : Demande d'aide financière

Remplissez cette partie et la partie 11 si vous demandez de l'aide financière pour l'achat de matériaux servant directement à la réalisation des projets École bleue, par exemple : plantes, arbres, semences et bois d'oeuvre. Les frais de transport, les vêtements et les outils ne sont pas admissibles au financement. Pour être admissibles, les projets doivent être directement liés à la mise en valeur des habitats naturels, améliorer les conditions pour la santé des océans et permettre aux élèves de participer à toutes les étapes. L'aide financière se limite à 200 $ par classe ou 500 $ par école par année. Pour une liste complète des critères, consulter le programme École bleue sur le site Web d'Éducation-nature.

Sur une autre feuille, veuillez fournir de plus amples renseignements concernant votre projet d'habitat, en plus du sommaire la partie 1. Guidez-vous sur les questions suivantes pour fournir ces détails :

1) Comment allez-vous organiser votre projet à votre école pour en assurer le succès ?
2) Comment comptez-vous assurer le maintien du projet à long terme ?
3) Dans quelle mesure aurez-vous recours aux ressources locales (bénévoles, etc.) ?
4) Dans quelle mesure avez-vous l'intention d'attirer une couverture médiatique ?

Liste des matériaux, équipement loué, etc. :	Coût: $
Somme totale demandée : $

Si votre classe ou école est subventionnée par d'autres groupes ou organismes, veuillez indiquer leur(s) nom(s) et les sommes versées :

Organisme(s) :	Somme(s) versée(s) : $

Si notre demande est approuvée, nous nous engageons à fournir à la Fédération canadienne de la faune des photos, des diapositives ou une description écrite du projet réalisé ou des étapes de notre projet en cours. Nous veillerons à ce que le projet soit supervisé avec soin, l'importance étant accordée à la sécurité des élèves. Toutes les sommes reçues seront consacrées intégralement au projet décrit plus haut. Ci-joint une lettre sur papier à en-tête de l'école, signée par le ou les membre(s) du personnel enseignant superviseur(s) du projet, indiquant également l'approbation de notre directeur ou directrice.

 

Signature : ______________________	Nom (en lettres moulées) : ____________________
Fonction :______________________	Date :____________________